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妇产科激素使用大全!

字号+医生汇妇产论坛 微信号:fuchan8998 2018-04-07 15:37 我要评论() 收藏成功收藏本文

妇产科激素使用大全! 导语妇产科常用的激素制剂有性激素(雌激素、孕激素、雄激素)、hCG、hMG,及人工合成的氯米芬与己烯雌芬等。 一、性激素(一)、雌激素【主要作用】1.促使第'...

导语

妇产科常用的激素制剂有性激素(雌激素、孕激素、雄激素)、hCG、hMG,及人工合成的氯米芬与己烯雌芬等。


 
一、性激素


(一)、雌激素

【主要作用】

1.促使第二性征发育、乳腺管增生、子宫发育、内膜生长、阴道上皮增生角化等作用。

2.小剂量能促进垂体产生促性腺激素,从而诱发排卵;大剂量则抑制丘脑—垂体功能,抑制排卵。可用于刺激子宫发育、人工周期疗法、调整月经周期,与孕激素联合使用,是多种避孕药的主要成分。

3.有水钠潴留的作用。

【临床应用】

1.人工周期:卵巢功能不足时作人工周期疗法。一般于月经第六日开始连服20~22d。

(1)每日较大剂量己烯雌芬1~2mg,用于青春期功血、子宫发育欠佳、痛经等。

(2)较小剂量己烯雌芬0.25~0.5mg/d,用于功血、闭经、兴奋垂体以促

排卵。

(3)与孕激素合用:

①雌孕激素序贯疗法:于月经第五日开始每晚服己烯雌芬1mg,连服22d,于服药最后5d,每日加用黄体酮100mg肌注,常用于闭经及青春期功血。

②己烯雌芬0.5mg及甲孕酮4mg同服,每晚1次,连服22d。

③Ⅰ、Ⅱ号口服避孕药(也含雌、孕激素)不仅用于避孕,也用于青春期及育龄期月经失调者。

2.大剂量雌激素

⑴止血作用:用药后流血停止或明显减少后,应继续用药,每2~3d减量,每次减量不超过原用药量1∕3~2∕3,达维持量后作周期疗法。

①己烯雌酚2~5mg,每日2~3次口服。

②己烯雌酚4~6mg肌注,每日2~3次,维持量1mg×20d。

③苯甲酸雌二醇2~5mg肌注,每4~6h。维持量2mg肌注,每周2次。

⑵回奶:苯甲酸雌二醇4mg肌注,每日2次,共3d,或己烯雌芬6mg肌注,每日1次,共3d。

⒊其他:E3醚(尼尔雌醇片)5mg/片,每月1次。用于更年期综合征,或卵巢手术切除后替代疗法。此外,老年性阴道炎可用己烯雌芬0.5~1mg阴道塞入,每晚1次,7~10d为一疗程。


 
(二)孕激素


【主要作用】

1.能抑制子宫收缩,使子宫内膜由增生期转变为分泌期,为受精卵着床及发育作准备。

2.临床多用于安胎、月经失调及治疗子宫出血等卵巢内分泌不足疾病。

3.合成强效孕激素用于子宫内膜异位症、子宫内膜癌等,也是各种避孕药的主要成分。与雌激素联合作用作人工周期治疗月经失调。

4.有致热作用,使基础体温升高0.5℃左右。

5.有排钠作用,可用于治疗经前期紧张伴水肿者。

【临床应用】

1.周期疗法:用于月经失调、黄体功能不足,作补充治疗。一般用于月经第五日开始连服20d。

⑴甲孕酮4mg,每日2次。

(2)炔诺酮(妇康片)每日2.5mg。

(3)甲地孕酮(妇灵片)每日4mg。

(4)与雌激素合用作周期疗法(见雌激素临床应用)。

2.止血作用:一般多用合成孕激素。

(1)炔诺酮5mg(或甲地孕酮4mg)每6~8h一次,连服3d;血止后,将药量每3d逐渐递减1/3直至维持量2.5mg/d。炔诺酮止血效果好,且撤药性出血量少,目前广泛应用于临床。

(2)复方黄体酮肌注,每日1支,共3d。血止后继续人工周期疗法。

3.治疗子宫内膜腺癌:孕激素可使癌组织分化、成熟、上皮化生,然后萎缩,癌组织结构消失。常用药:

(1)甲地孕酮:20~40mg,每日1~2次,口服。

(2)醋酸甲孕酮250mg,肌注,每周2~3次,共8次,以后每周1次。

(3)己酸孕酮:500~1000mg,肌注,每周2次。

一般孕激素治疗4~6周后可起作用,用药可持续1~2年,患肝病者禁用。

4.治疗子宫内膜异位症

假孕疗法:甲孕酮或甲地孕酮口服,剂量可自10~12mg/d连续服用,每周递增1/2剂量,至每日20mg,维持3~9个月。也可用己酸孕酮250mg,肌注,每周2次,共3~6个月。

5.经前疗法:

(1)补充体内孕激素不足:于月经第14日起,每日口服甲孕酮2次,每次2mg,共10d,或黄体酮每日肌注10mg,共6d.

(2)诱导出血法:用于闭经的鉴别诊断(参阅闭经节)。


 
(三)雄激素


【主要作用】

1.对抗雌激素,增强子宫肌纤维及血管壁的张力,减轻盆腔充血。

2.大量雄激素能抑制垂体功能,抑制排卵,并有促进蛋白质合成作用。

3.用于治疗更年期功血、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、绝经期综合征等。

【临床应用】

1.周期疗法:常用于子宫肌瘤、子宫内膜异位症。

(1)甲基睾丸素5mg,每日2次,舌下含化,自月经第6d始,连服20d。持续3~6个月。

(2)丙酸睾丸酮25mg,每周2次,肌注。

2.止血作用:适用于更年期月经失调、功血。丙酸睾丸酮25~50mg,肌注,每日1次,连用3~5d,维持量25mg,每周2次。每月总量不超过300mg。

3.其他

(1)中年妇女经量较多的痛经患者及经前期紧张症,可用丙睾25mg于行经前10~14d,每周2次肌注,或甲基睾丸素5mg,每日2次,于行经前10~14d开始连服10d。

(2)对低蛋白血症如营养不良、手术后消耗性疾病、月经紊乱致贫血等,可选用

①苯丙酸诺龙25mg肌注,每周1次。

②癸酸诺龙25mg肌注,3~4周1次。

③大力补2.5~5mg,每日2次,口服。

二 、促性腺激素

(一)绝经期促性腺激素(hMG)

从绝经妇女尿中提取(每支含FSH和LH各75IU)。能促使卵泡生长发育并分泌雌激素。用于继发性卵巢功能不良,无排卵者,伴同垂体促性腺激素低落者。

1.用法:hMG能促使卵泡发育成熟,但LH量仍不足,故需加用hCG,模拟LH高峰,才能促使排卵。

一般在月经第六日起,hMG2支,每日1次肌注。在B超下监测卵泡大于18mm时停hMG,改用hCG10000IU,肌注。有条件者,在应用hMG第七日起每日或隔日测定雌激素水平,当雌激素排出量在100~200μg/24h时,肌注10 000IUhCG。无条件者,可通过每日观察宫颈粘液,以了解卵泡成熟度。

2.副作用:hMG对卵巢有强烈的刺激作用,容易引起卵巢过度刺激综合征。故需在严密观察下用药。

(二) 绒毛膜促性腺激素(hCG)

从孕妇尿中提取。类似黄体生成激素作用,有维持黄体功能、延长黄体寿命、促使黄体分泌孕激素及雌激素的作用。

【用法】

1.诱发排卵

(1)月经第12~14d,肌注hCG3000~5000IU,每日2次,共2d。

(2) hCG合并氯米芬:月经第五日,每日口服氯米芬50~100mg,连服5d,停药7d左右,加用hCG5000~10000IU,一次肌注。

(3)hCG+hMG(见hMG用法)。

2.维持黄体功能:常用于安胎:hCG2000IU/d,每日或隔日1次,直到8~10周。

3.补充黄体不足:于月经周期第14~16d(BBT上升第二日),肌注hCG1000~2000IU,每日1次,连用5d。或隔日1次,每次肌注2500IU,共4次。

三、 氯米芬(氯菧芬胺)

其作用为与雌激素争夺受体,能阻滞雌激素对下丘脑的抑制,使垂体在短时间内分泌大量促性腺激素,从而促进排卵。

【用法】

月经第五日开始,每日口服50~100mg,连服5d。一般连续3个周期。若仍无效,可改用垂体促性腺激素。

【禁忌症】

患希恩综合征、全垂体功能低下或卵巢功能早衰者忌用。

四、 黄体生成激素释放激素(LHRH、GnRH)

LHRH(GnRH)既有LHRH的作用,又有FSHRH的作用。能兴奋脑垂体合成和分泌LH及FSH,适用于下丘脑功能失常所致闭经、功血、避孕药引起的月经失调。

【临床应用】

1.垂体兴奋试验:LHRH50~100mg,静注。注射前先抽血2ml,注药后

15,30,60,120min各抽血1次,用放射免疫法测定血中LH含量。

(1)正常反应(阳性):LH可升高3倍以上,于注药后15~30min达高峰,表示垂体功能良好。用LHRH治疗可促发排卵。

(2)延迟反应:LH升高3倍,但时间延迟。

(3)低差反应(阴性):LH升高不明显或低于2倍,表示垂体功能低下,用LHRH治疗无效。

2.促排卵:即仿效LH-RH的生理性脉冲式释放规律来促使卵泡的成熟、排卵,而且不引起卵巢过激综合征。通过导管静脉或皮下每隔90~120min给药1次,每次用量5~10μg加入生理盐水中,直至排卵后1日,即BBT上升后停药。大多10d左右见效。静脉给药每毫升加肝素25~100u,皮下用药不需要加肝素。


来源:人卫妇产

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