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小诗丨巧记肺血栓栓塞

字号+医脉通呼吸科 微信号:medlive-pulmonary 2018-02-05 01:00 我要评论() 收藏成功收藏本文

小诗丨巧记肺血栓栓塞 原发常由变异引,继发年龄为独立(1)下肢深静为主源,颈内锁骨也可见(2)颈静充盈P2亢 ,右和下叶常好发(3)临床出现三联征,胸痛咯血呼吸难常有低氧低碳酸,胸片'...


原发常由变异引,继发年龄为独立(1)

下肢深静为主源,颈内锁骨也可见(2)

颈静充盈P2亢 ,右和下叶常好发(3)

临床出现三联征,胸痛咯血呼吸难

常有低氧低碳酸,胸片动脉栓塞征(肺动脉高压,右心扩大)

D-2聚体可排除,静脉彩超最简便(下肢静脉彩超诊断深静脉血栓)(4)

螺旋CT 常确诊,充盈缺损低密度(远端血管不显影)

通气/血流灌注扫,通气显像不匹配(肺段分布的肺血流灌注缺损)

敏感特异MRI, 造影有创却经典

治疗首选是溶栓,时间窗为14天

低危患者不溶栓,直接抗凝可治疗

高危先溶再抗凝,中危可溶可不(5)

抗凝肝素华法林,疗程一般3~6(6)


注:

(1)原发常由遗传变异引起

(2)颈内静脉、锁骨下静脉

(3)右肺和肺部下叶

(4)d-二聚体<500有排除诊断价值,但阴性也可能是肺栓塞

(5)高危和中危均需要抗凝

(6)3~6个月

(7)溶栓最重要,抗凝为基础,手术是补救


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